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新医疗环境下本科医学生普通外科技能培养的探索

新医疗环境下本科医学生普通外科技能培养的探索
发布时间:2014-11-05 | 点击数:3173

 

新医疗环境下本科医学生普通外科技能培养的探索
                           顾文扬1,杜卫东2,周剑3,魏星4,朱丰杰5
              (浙江省中医院暨浙江中医药大学附属第一医院肝胆外科,浙江 杭州 310006)
 摘要:本文分析新医疗环境下国内外本科医学生普通外科临床技能培养模式的现状,探讨新医疗环境下本科医学生普通外科临床技能培养模式的改革,有望解决新医疗环境中本科医学生普通外科临床技能培养所面临的困难、瓶颈,提高学生的普通外科操作技能。 
 关键词:新医疗环境;本科医学生;普通外科;临床技能;培养模式                                
外科学是临床医学中一门实践性很强的学科,本科医学生外科学习的重要环节之一是临床技能训练,此阶段教学决定着本科医学生的培养质量,对培养高素质医学人才起着十分重要的作用。[1]其中,普通外科的临床实习时间又最长,内容最多又最基础,是整个外科学临床实习的基础与关键。当前普通外科学的现实教学和临床需求严重脱节,医学生临床实践能力低下仍然是临床教学中的重要问题。
1、国内外新医疗环境下本科医学生普通外科临床技能培养模式的现状:
1.1国内现状:
    新时期医学生的普通外科临床技能培养正受到如下冲击:①《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》出台,医疗举证倒置,使教学实习医院医患双方的保护意识均大大增强,部分患者及家属拒绝实习医生为其检查和操作,不愿意配合临床教学工作,如有治疗效果不满意,便归罪于实习生为其进行的检查或操作,导致实习生在患者身上操作的机会减少。[2]②《中华人民共和国执业医师法》的实施对医学毕业生的实际动手能力提出了更加严格的要求。作为临床带教教师的医生,为了避免由于实习生的操作引发医疗纠纷等原因,也减少了学生与患者接触的机会,也就更加减少学生临床技能实践的机会。
   目前国内长期实行"理论教学-临床实践"两段式的教育培养模
式,两段相对独立,缺乏联系性。在入学早期阶段的理论教学中,偏重于纯理论灌输,与临床技能相关的教学内容较少,学生缺乏对教学大纲所要求的在后期阶段应掌握的临床技能的早期接触与感性认识,所以在后期的临床技能学习阶段中学生又不得不花大量的时间重温对掌握临床技能所必需的基础常识,重新“充电”, 浪费了大量的时间。此外,随着就业形势的日趋严峻,各大医院对毕业生学历要求的提高迫使毕业生将大量的实习时间花在考研上,导致接受临床技能锻炼的主观能动性大大下降。
1.2 国外现状:理论与临床技能教学相结合,贯穿理论教学的始终。
 发达国家如美国、德国的医学院校始终坚持理论教学与临床技能教学相结合,将理论教学有机地和临床技能培训课程相结合,并贯穿理论教学的始终。强化基础与临床技能常识学习相结合,学生可以很快地适应临床技能的训练,较快地完成从学生到医生角色的转换。另外,国外外科临床技能培养注重早期对学生实践能力、思维能力、人际沟通能力、语言表达能力等综合能力的培养,并且以小班教学的形式尽早安排学生接触临床,要求教师更多地向学生先容以问题为基础的学习方法,强调实践经验,通过病例讨论强调对事实记忆过程中的批判思考。[3]
目前随着医疗环境的改变,国内的普通外科临床技能培养模式与国外相比相对滞后,已经不适应新环境的要求。例如早期理论教学中与临床技能相关的教学内容不足,模拟教学中心开放时间的有限性等问题,需要大家根据国内医学教育总体目标,采用有效的途径和方法,进行自身的改革和完善。
2新医疗环境下,积极探索本科医学生普通外科临床技能培养模式的新途径:
总结以往的教学工作,借鉴国内外成功做法和经验,进行本科医学生普通外科临床技能培养新模式的改革实践。主要以实习前阶段和临床实习阶段为切入点,优化教学方法和手段,对各阶段进行合理的衔接与整合,初步构建普通外科临床技能培养的新模式。新的培养模式将以理论联系实际为基础,学生早期接触临床,更多的应用模拟教学中心、标准化病人及视频影像技术等,同时注重教师引导下的实际操作,培养学生科学的思维方法,增加学生的动手能力,同时融合人文社会科学教育,为解决新医疗环境中本科医学生外科临床技能培养所遇到的障碍探索出一条新的模式。
新途径的具体实施方法如下:
 2.1 选择医德高尚、医技精湛的优秀医师担任带教老师:在临床教学活动中,强调“以人为本”、“人性化”的管理,以力求科学严谨。教师的职责不单是授业,更要传道,要运用自己所学的常识和献身医学事业的人GREE量去影响和引导学生如何做事和怎样做人。
2.2 强化实习前手术基本操作训练:①训练项目分组:将手术基本操作分为3大组,第1组为手术人员洗手,穿无菌手术衣,戴无菌手套;第2组为手术区消毒,铺无菌巾及打包;第3组为手术缝合、打结、剪线、拆线及器械识别。②训练方法及时间分配:将每个班学生分为3大组,每一项目轮训2-4 h,每一大组派2名教师引导训练,首先让学生复习所在组每个操作项目,反复练习,并结合幻灯片、电视录像进行练习,教师应手把手地教,对操作有错误和违反无菌操作规则的学生应及时予以纠正,对学生的操作要一个项目一个项目地落实,从而使实习生达到操作正确、规范、熟练的程度。③严格考核:手术基本操作强化训练结束后,对实习生操作技能实行严格考核。在监考教师的指令下,对洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒、铺无菌巾、缝合、器械识别等,按手术室手术人员的要求进行逐项严格考核并提出相关问题,当场打分,最后得出每个学生考核总分。按等级划分:80分以上为优良,60-80分为合格,60分以下为不合格,对操作考核不合格的学生应限期补考,直至操作符合要求方可参加临床实习。
2.2 注重培养实习生分析推理和识别疾病的思维方法:组织学生积极参加医疗学术活动,如科室小讲课,临床病例讨论会,疑难病症的会诊,手术前讨论会等。在参加上述活动时鼓励学生多提问题,并要求其发言参加讨论,这样可督促学生多看书多思考,以提高学生的临床工作能力。
2.3 加强手术操作能力的训练:教师应多鼓励学生多参加手术,无论手术大小,都要想方设法激发学生学习的兴趣,手术中要抽出一定的时间来耐心引导学生,给他们更多的基本功操作机会,从每次成功的操作中体会到学习的乐趣,增强学习的主动性,变被动为主动,使学生逐步建立无菌观念和初步掌握外科学基本操作技术,为以后临床学习、工作或实验研究打下良好基础。
 2.4 运用多媒体技术进行基本功的模拟训练:面对普通外科临床实习中病员有限,病种不全,且手术机会有限的状况,运用多媒体技术可尽快提高外科实习生基本功的训练,包括:手术视野的消毒方法、手术切口的选择及清创、缝合的模拟、一些常见的手术操作步骤等练习,而这些
,则可通过多媒体技术生动形象地模拟出来。让学生反复看、反复学、反复讨论。并且有条件尽可能组织学生去参加外院组织的学术研讨会,观看最新手术视频,使学生即使不明白手术过程,也会增加感性认识,提高对普通外科的兴趣。
 2.5 加强对实习生的管理:要加强带教医生的责任感
,对实习生严格考勤,严格出科考试制度,对一些不能按时完成实习大纲的同学进行补课,最终使外科实习生圆满完成医学教育大纲的要求,做一个合格的外科临床医学生,为将来就业奠定良好的基础。
综上所述,近年来新的医疗环境限制了本科生的普外科临床技能培养,影响了外科临床实习教学质量。为适应新医疗环境要求,外科临床技能培养模式改革应突破传统培养模式在新医疗环境中的弊端,设法增加学生动手实践的机会,使理论常识能够落实到技能操作,提高学生与患者的沟通交流能力,培养学生的临床思维能力,增强学生在临床技能学习中的参与性、自主性,培养学生高尚的医学职业道德,做到能力培养与素质提高并举。
参考文献:
[1] 吴德全,张新晨,汪鹰扬等。外科实习操作规范在五年制临床外科教学中的应用[J].中国高等医学教育,2012,2:104-105.
[2] 郑少燕,蔡琼,陈葵,等.临床医学专业综合性毕业考试的建立与实践[J].西北医学教育,2005,13(5):528-530.
[3]EugeneC,NancyJ,ElizabethB.EnhancingClinicalSkillsEducation:UniversityofVirginiaSchoolofMedicinesClerkshipClinicalSkillsWorkshopProgram[J].AcademicMedicine,2006,82(7):690-695.


 
 
 
 
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