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以消化系统为例探索八年制临床医学专业“器官系统教学模式”的课程整合

以消化系统为例探索八年制临床医学专业“器官系统教学模式”的课程整合
发布时间:2015-01-19 | 点击数:3728

 

以消化系统为例探索八年制临床医学专业“器官系统教学模式”的课程整合
楼征,孙畅,林寒,张卫,卓冬兰,李丽,刘佳,水锨崎,金钢,赵志青,沈洪兴
(第二军医大学附属长海医院外科学及野战外科学教研室,上海 200433)
 
[摘要] 以“器官系统为中心”的医学教学模式已成为国内医学院校课程改革的主流趋势,各医学院校根据不同的整合理念和目标,纷纷开展基于器官系统教学模式的课程整合的探索和实践。大家借鉴近年来国内外大学医学教育改革成功经验,进行了八年制临床医学专业课程体系建设实践,本文先容了我校消化系统疾病内外科课程整合方案与实践。
 
[关键词] 消化系统;八年制;课程整合;教学改革
 
目前,我国八年制学生临床教学仍采用传统的“以学科为中心”的方式,在课程上存在常识割裂与诸多重复,虽然学制长,但在基础课程与临床课程安排上与五年制无异。因此,如何在八年制医学生临床教学中建立科学、高效的教学方式,做到避免课程重复,减少常识脱节至关重要[1]。我校自2004年起开设八年制临床医学专业至今已有10年的历程。在这个发展历程中,八年制临床医学教育取得了有目共睹的成就,但目前仍存在突出问题:八年制的临床课程教育培养模式仍处在“内、外分家,各讲各家”阶段,导致诸多同样的内容在课程教学过程中重复讲解。产生这个问题的症结主要可以归纳为两点:(1)教材的原因:现阶段使用的教材尽管是八年制专用教材,但其仍然是以二级学科分类方式为基础而进行编撰,导致教材出现诸多重复,并缺乏实用性,缺少临床思维能力培养的引导性;(2)师资的原因:内外科教研室各自为政,缺乏授课内容的交流和沟通。
本文针对现阶段八年制临床医学教育改革最为困难的核心部位—课程体系并以消化系统为例探索这一难点,以期在以后的临床医学八年制教学中大大减少内科学与外科学消化系统疾病中重复的内容,从而减少了既往教学内容重复的程度,为加强学生自学和实践教学提供了更多的条件,并由此带动相应系列教学改革和创新。
1. 消化系统整合切入点
对于消化系统的不同疾病都有各自的特点,教学内容应当按照具体的疾病进行新增、删减、重组。删除外科中与内科重复的部分(图1)。内科主要教授疾病总论及实验室、影像学检查部分,外科主要讲述疾病的外科治疗,之后根据疾病的特点,选择性安排影像学、流行病学、预防医学、医学心理学等相关内容,进行学科的交叉与渗透。让学生能够通过之前的基础常识的学习,进一步思考消化系统疾病典型的临床表现,需要做什么检验和检查,怎么去诊断和鉴别诊断,如何去治疗和预防。此外,随着我国经济水平以及物质生活的改变,我国人民的疾病谱也在发生着变化。以消化系疾病为例,消化性溃疡和胃癌的发病率在下降,而溃疡性结肠炎以及结直肠癌的发病率却在上升。这就需要大家在课程设计上与时俱进,做出相应改变,即:适度增加发病率上升的疾病的课时数,而相应减少发病率降低的疾病的课时数。大家希翼的优化课程整合不单单是课时总数的减少,更是能让八年制学生高效完成学习,并具备独立分析、思考以及课程外自学的能力。
 
1 消化系统整合切入点
 
2. 实施方案
2.1理论教学
通过理论教学,能够掌握消化系统疾病诊断的基本原则和程序,启发疾病诊断的逻辑思维,并应用于临床实践;能够掌握其治疗原则和基本方法。
2.2 PBL教学
通过PBL教学,利用互联网和图书馆资料检索文献,提高文献检索及阅读能力,跟进国内外研究进展。
2.3 见习教学
通过小班见习教学,结合视频音像辅助教学,并采取观摩、练习和临床实际操作的方法,能够掌握专科体格检查和检查的方法和基本技巧,并能识别消化系统常见疾病的临床表现、能够认识辅助检查的主要手段,并理解主要辅助检查项目的适应症范围和常见的异常表现。
2.4 考核方式
包括形成性考核成绩和课终考核成绩,其中第一部分包括:PBL讨论(5%)+见习日志(15%,其中病历书写10%+理论5%),占总成绩20%。第二部分即为理论考试成绩,占总成绩80%。
3. 消化系统整合后优势
3.1 内、外科融合建立了“器官-系统为中心”完整的常识体系
在以“器官系统为中心”课程模式下可以实现了消化系统病因、病理生理改变、临床表现、诊断、鉴别诊断、内科治疗和外科治疗有机的渗透与融合,医学生能够在短期内接触到各方面的临床医学常识,并能深刻理解各个常识点相互有机的联系,而对整个消化系统疾病建立立体和直观整体认识。
3.2 有利于培养学生建立多学科综合治疗的理念
随着医学的发展,在疾病的治疗方面提倡打破学科的概念,建立多学科综合治疗体系,并逐步成立由多学科组成的诊治中心,如结直肠癌诊疗中心。因此,作为一名医生应对疾病有整体的认识,灵活掌握各种治疗措施,根据个体特点采用个体化治疗方案。以学科为中心的教学模式下结直肠癌的治疗分为内科治疗和外科治疗部分,分别由消化内科医生和肛肠科医生在不同时段讲解。在器官系统整合课程中,将结直肠癌教学内容重组在一起。在讲解完结直肠癌的诊断和分期后,讲解根据不同的分期采取相应的治疗方式,早期结直肠癌根据分期采用不同的手术方式,而中晚期结直肠癌根据分期不同可采用新辅助放、化疗续贯手术或手术续贯化疗结合放疗的治疗措施。通过这样的重组,加强了学生对结直肠癌的发生发展、临床表现和诊断、分期和内外科结合的综合治疗的全面整体认识,同时避免了疾病基础常识部分的重复。
4 现存问题及思考
目前在我国临床医学教育领域内,以器官系统教学的模式尚处于摸索阶段,有诸多问题有待进一步完善。在大家的教学实践中也发现了一些问题,其中缺乏配套教材和常识体系融合度不够是器官系统教学模式中现存的最主要的问题[2]
4.1 缺乏配套教材
目前国内还缺乏权威的“器官系统为中心”的系统教材,这是目前“器官系统为中心”教学中存在的最为重要的问题。在消化系统结构、功能与疾病课程教学中仍沿用以学科为纲编写的教材,没有一本配套教材引导学生进行复习和临床实践,给学生学习带来很多不便。大家根据八年制临床医学生课程标准,结合上海市住院医师规范化培训要求,已开展临床医学八年制专业“消化系统”整合教材与PBL教学案例的编写工作。
4.2 整合是“融合”而非“拼合”
“器官系统为中心”课程整合需要的是对疾病有深度和广度的“融合”。由于目前处于教改的初级阶段,在缺乏配套教材的情况下整合内容时难免会出现只是形式上把内、外科的内容“拼合”在一起,没有注重内在关联而达到内容上的相互渗透与有机融合。“器官系统为中心”教改中从机关到教师都高度重视,在课程整合和教学实践中力争做到内容上的“融合”。
4.3 教学团队的组建和磨合
整合后的课程由来自不同临床科室的教师授课,因涉及多个专业,需要在教学过程中频繁更换教师,每位教师都有不同的授课风格和授课方式。为了避免该教学模式可能导致的不良后果。大家在管理上采用了教改课题立项和课程负责人的形式。每个系统遴选2位高级职称(内、外科各1人)作为课程总负责人,同时,设立各个整合模块,包括食管疾病(消化内科、胸外科)、消化性溃疡与胃癌(消化内科、胃肠外科)肝硬化与门脉高压(消化内科、肝胆外科)、肝癌(消化内科与肝胆外科)、胰腺炎与胰腺癌(消化内科与胰腺外科)、炎性肠病与结直肠癌(消化内科、肛肠外科)等。每个模块各选高年资讲师或副教授作为该模块的负责人。课程组在教改课题立项后马上召集课程组教师通过反复讨论、商榷制定教学大纲,在课程开始前进行集体备课和试讲,在课程中、课程结束与学生进行沟通,共同讨论不断发现教学中的问题并及时改进教学内容。这种由教学管理部门组织协调,教师积极参与,教师与学生及时沟通的模式有利于教学内容的改进和完[2]
5. 总结
我校临床医学八年制“消化系统疾病”的内外科课程整合有助于建立完整的常识体系,帮助学生理解学科之间的有机联系,是器官系统模式教学改革大胆的探索和有益的尝试。但教学改革不是一蹴而就的,它是一项系统工程。随着配套教材的出版、教师理念的转变和不断的探索实践,八年制课程整合会在实践中不断改进和完善。
 
参考文献
[1] 林寒,徐茂锦,陈剑伟等. 以器官一系统为中心的临床医学课程整合在八年制教学中的应用[J].中国医学教育技术,2014,28(3):315-318.
[2] 唐小葵,陈鸿雁,郭述良等. 以呼吸系统为例探索器官系统教学模式的课程整合[J].西北医学教育,2013,21(6):1226-1229.
 


 
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