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循证医学课程形成性评价方案设计研究

循证医学课程形成性评价方案设计研究
发布时间:2015-01-19 | 点击数:3871

 

循证医学课程形成性评价方案设计研究
 
贾改珍,林 林,王萍玉,秦国民,王国祥,赵明东
(滨州医学院卫生管理学院,山东 烟台 264003)
 
摘 要:  循证医学是一门临床实践应用的方法学科,以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题、寻找证据、评价和应用证据以引导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。传统的终结性考核常识较为局限, 不利于培养学生的科研和创新能力, 本文在前期教学考试改革的实践基础上进行了循证医学的形成性评价方案的构建,尝试从平时表现评价、教学实践活动评价、学生自我评价三个方面提出较为科学合理的形成性评价方案设计构建学生为本、教师为辅的系统的循证医学教学考核评价模式,最终实现培养医学生的终身自我学习能力
关键词形成性评价循证医学方案设计
中图分类号G526.5    文献标识码B
循证医学不同于传统的医学教育模式,它是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以引导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。该课程的目的是培养医学生树立以证据为基础的科学的医学观,注重培养学生在实践中发现问题,分析问题,解决问题的
创新精神和创新能力,以及通过学习以问题为基础的循证医学课程,不断更新常识,成为一名终身的自我教育者[1-3]。循证医学课程评价目前主要采用终结性评价,其评价模式对培养大学生基础理论和基本训练较好,但对大学生的创造精神及创造能力的培养不足[4]。因此,新的评价体系亟待建立以促进学生的不断发展和教师教学水平的不断提高,从而使循证医学的课堂教学能够加强医学生创新精神和创造能力的培养,加强学生在教学活动中的主导地位,培养学生主动学习的意识和能力,既是顺应我国高校医学教学改革的要求,也是循证医学教育突破目前瓶颈的关键之举[5]
1 开展循证医学课程形成性评价的基础
形成性评价是指在教学过程中为不断了解教学进行状况,及时对教学活动进行调整,提高教学活动质量而进行的评价。结合循证医学课程的特点,顺应当前教学改革潮流,开展形成性评价,最终实现强化素质教育、准确评价学生成绩、科学评价教学效果的重要途径。
滨州医学院于2008年在临床医学等专业开设了18学时的《循证医学》课程,其中理论课16学时,实习课2学时,由流行病学教研室承担,授课安排在大学3年级,第6学期进行,每个授课班人数约为50人,为了适应医学教育的发展,提高循证医学的教学质量,教研室积极探索新的教学方法、优化设置新课程体系并多次尝试循证医学课程教学及考试的改革,积累了丰富的教学经验,具备了开展循证医学课程形成性评价的基础。
1.1  新颖、活跃的教学方法 
开设本课程之初,结合本课程特点和国外的先进经验,以改革创新的精神,坚持理论联系实际,在第一课堂(理论授课)不断破除传统的灌输式教学方法,采用启发式,小组讨论式、学生自学、课堂教师学生互动式等灵活多样的教学方式。同时将第二课堂(开展文献评价)作为补充,进一步巩固、实践、消化第一课堂的内容,深化学生对理论课常识的理解和应用,同时也为学生更多的了解循证医学研究的前沿和热点,开阔视野,提供了良好机会,全面培养了学生综合素质和团队意识,为将来深入专业学习打下基础。
1.2 先进的教学手段和网络平台 
近几年利用先进的现代信息技术,采用多媒体教学,改善课堂教学效果、提高教学质量。教研室统一组织编写配套教学大纲、教案、多媒体课件、习题等,目前这些资源全部上网。
1.3 改革考试模式 
注重学习方法和学习能力的培养和考核,根据本课程的目的和特点,2012年之前考试采用过程评估与结果评估相结合[6-7]。①过程评估:注重学生平时学习的积极性、主动性,最高10分。结果评估:采用开卷考试方式,要求学生结合自己的临床实际,遵循循证医学实践的原则(提出问题-查询证据-评价证据-应用证据-后效评价)撰写1份循证病案,在课程结束前一周提交。主要体现在检索文献,评价文献上,重点评价学生在临床实践中发现问题,分析问题,查询证据,评价证据和结合具体临床案例解决临床问题的能力。
循证医学课程形成性评价模式构建
2.1  平时表现评价
循证医学课程对于没有临床实践的医学生来说,课程本身对他们有着很强的吸引力,但是因为没有具体的临床实践经历,所以学生不能很好的将循证医学理论与临床实践结合起来,主要表现在上课时,开始热情很高,最后又觉枯燥而不愿意学习听课。为了更好的对学生在学习过程中的综合表现进行成绩评定,教研室根据实际教学情况制定平时表现评价,考核分数为10分,占总成绩10%,具体内容包括:
2.1.1课堂出勤   由任课老师制定花名册,随机点名并进行相关章节理论学习常识提问,具体为8章内容的主要常识点提问,每次提问8~10名同学,并做相应表现记录。
2.1.2课堂表现 主要通过教师进行课堂观察,对本班的课堂反映情况深入了解,每次课均在课堂表现手册中进行相应记录,主要看学生与老师的课堂互动效果,主要体现在老师的启发式讲授中全班学生是否能跟上老师的的思路并做相应的回应。
2.1.3小组学习 主要是按班级自然分组完成一个主题的循证内容自学,具体开展8个非必修章节的主题学习:分别为病因问题的循证实践、诊断问题的循证实践、临床实践指南、临床决策分析,中医药与循证医学、循证护理、临床经济学评价及临床证据评价概述。所有授课班级,每班学生分为6组,任选一题来进行小组学习,组长组织组员在图书馆等其他场所选择业余时间约2学时进行讨论学习,总结写出学习报告,报告中要求体现学习内容概况、小组成员发言记录、待解决的问题,小组学习的收获等。授课老师对小组学习报告认真评阅,在课间实习的时间对每组的学习结果进行点评,并由小组成员分别发言,探讨学习中遇到的问题、困惑,由老师与学生一致讨论解决,给予学生独立思考的时间,培养学生自主学习和解决问题的能力。
2.2 教学实践活动评价
2.2.1循证医学教学章节重要性调查分析结果
循证医学是临床医学实践的方法学,该课程学习的最终目的是将循证医学实践5部曲用于临床医学实践中,为了加强临床医学等专业本科生的科研创新能力,于2012年在本科生临床医学实践中,开设了临床科研方法实践,进行文献评价,在学生最后的学习授课反馈调查中,96.0%以上的学生认为通过文献评价收获很多,同时,学生对循证医学的课程设置进行了重要性评价(表1),据此,大家也进行了循证医学课程体系的重新优化调整。
1 循证医学教学章节重要性调查分析

项目
重要
一般
不重要
第 1章 循证医学总论
179(13.1%)
1122(82.0%)
67(4.9%)
2章 在临床实践中发现和提出问题
1095(66.8%)
456(27.8%)
88(5.4%)
第 3 章证据的分类、分级与推荐
211(12.9%)
1097(66.9%)
331(20.2%)
第 4 章循证医学证据来源与检索
108( 6.6%
277(16.9%)
1254(76.5%)
第 5章统计方法在循证医学中的应用
1244(75.9%)
365(22.3%)
30(1.8%)
第10章治疗性问题的循证实践
1409(86.0%)
220(13.4%)
10(0.6%)
第11章预后问题的临床实践
1372(83.7%)
195(11.9%)
72(4.4%)
第15章系统评价
1278(78.0%)
162( 9.9%
19912.1%
教学实践——文献评价撰写
1574 ( 96.0%)
60( 3.7%)
5( 0.3%)

2.2.2循证医学课程教学实践活动评价
鉴于以上教学实践的经验,本次教学实践活动评价分数为30分,占总成绩的30%,教学实践内容通过撰写循证病案完成,即通过4周完成从查找文献——评价文献——资料分析、总结——到最后的循证病案的撰写全程培训,进行理论与实践相结合,要求老师与学生共同讨论,反馈意见,讲评、总结等方式。教学实践活动成绩的评价是授课教师对学生在教学实践活动中的综合表现进行的成绩评定,具体循证病案的撰写模板,见表2
2 循证病案撰写基本要求表

主要项目
具体要求
疾病案例
(1)提供病案或同类疾病的共同临床特征
2)病案要求简短,突出主要的病史信息和重要的阳性和阴性体征
1.提出问题
 
(1)提出临床需要解决的问题:至少1个
2)根据PICO原则,临床转换成可以回答的问题
2.证据检索
 
(1)提供检索资源      
2)关键词和检索策略
(3)数据库的时间、范围
(4)检索结果(相关研究的数量)。
3.评价证据:
 
(1)评价证据的真实性:针对不同的证据,按照国际临床流行病学的评价原则进行,可列表陈述。
(2)评价证据的重要性:列出重要临床结果及统计学指标。
4.使用证据:
 
(1)讨论证据对病人的实用性和不适用性的原因
(2)病人和家属的意愿,是否接受该证据。
5.后效评价:
 
(1)经过循证方案治疗后,疗效如何,有何不良反应?
(2)病人和家属对治疗有何评价。
6.收获:
 
(1)撰写后的收获是什么?
(2)对循证医学授课效果的总体评价

 
2.3 学生自我评价
2012年循证医学教学完成后开展了教学效果反馈评价,学生的意见反馈经过整理,细致分析得出学生真正所关心的课程内容(上表1),急需要了解的常识,并有针对性的进行了课程体系调整,教学方法也适度改变,饭菜好不好是顾客说了算,同样的道理授课效果如何是学生说了算,本着以德树人的原则,进行以生为本的教学评价[8]。学生自我评价包括,课堂表现,情感投入及变化,学习方法,合作精神,努力程度等等。自我评价的重要性在于,当学生参与到自我评价当中时,会对他们今后的学习更有计划。本次学生自我评价10分,占总成绩的10%,是学生通过回顾自己过去的表现,对所学的内容作出评价,描述自身发展中的突破,识别自己的优缺点,采用问卷表的形式进行的自我评价,学生自己给出评定成绩,见表3
3 本科生学习循证医学课程的自我评价表
《循证医学》课程学生自我评价表
说明:自我打分,切勿参照他人,认真审视,对自己负责,诚信对待!
填表引导:认真阅读每一条目,根据本学期学习的实际情况,在符合自己实践情况的选项中划“√”。
姓名:                     班级:                   学号:
1、你认为本课程对你                                                          
①很有帮助;②有帮助; ③无帮助; ④不知道
2、你对本课程授课水平总体评价是                                             
   ①优;②良; ③中; ④差
3、你对“第 1章 绪论”内容的理解程度如何?                                
①好;②一般; ③不好
4、你对“第 2章 提出问题”内容的理解程度如何?                            
①好;②一般; ③不好
5、你对“第 3章 证据的分类及检索”内容的理解程度如何?                    
①好;②一般; ③不好
6、你对“第 4章 治疗性问题的循证实践”内容的理解程度如何?                
①好;②一般; ③不好
7、你对“第5章 预后问题的临床实践”内容的理解程度如何?                   
①好;②一般; ③不好
8、你对“第6章 系统综述”内容的理解程度如何?                              
①好;②一般; ③不好
9、你对“第7章 meta分析”内容的理解程度如何?                            
①好;②一般; ③不好
10、你对本课程学习的自评等级为                                              
 ①优;②良; ③中; ④差
11、请给出本学期你对循证医学学习的自我评价分数,并说明说明给分理由?        
总分为100分,自评分数:          
自我打分理由与分析:                                                     
 
 
循证医学课程形成性评价的最终收益
在临床医学等专业本科生中开展循证医学的形成性评价,预期改变以往枯燥的授课效果、学生懒散的上课态度,形成学生为本、教师为辅的新的教学模式,最终使学生从课程学习中获益,教师从教学中得以提高。
3.1  培养学生的自主学习能力
通过评价,及时反馈学习信息,调动学生自主学习的积极性,端正学习态度,引导学生科学合理制定学习计划,改善学习方法,调控学习过程,使学生从被动接受评价转变为评价的主体和积极参与者,不断提高自主学习能力。
3.2 增加医学生的就业储备
所谓医学本科毕业生的就业储备,是指医学生在校期间为未来获取就业机会,提高就业质量所作的各种准备[9]。就业储备是影响医学毕业生就业的一个重要因素,通过形成性评价课程的开展,在学生进行的循证医学病案实践中,需要亲自查阅相关文献,可以提高医学生的创新思维能力和分析能力,小组学习中进行4个主题的循证实践,每组学生6~8人需要分工配合查找各种资源,包括网络、图书馆,共同克服难题,并写出学习报告,可以增强团队协作能力、交流与沟通能力,发现提出问题,培养科学思辨能力。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
3.3 优化教学内容,提高教学的针对性
通过评价,了解学生在学习过程中的表现、需求、情感、态度等情况,便于教师对教学内容进行个性化修改,因材施教,提高教学的针对性,促进学生个性化发展。
3.4 改革教学方法,形成符合课程特色的教学思路
通过评价,教师可以及时对教学方式和效果进行评估,考察教学方法的优劣,便于在以后的教学活动中改革教学方法,提高教学效果。
3.5 提高教师授课水平
通过评价,及时将授课中存在的问题向教师反馈,促进教师的教风建设,不断提高授课水平与授课质量。
总之,循证医学课程的优化开展,是循证医学常识在国内不断传播、深化的主要途径,医学生是未来的医疗工编辑,提高医学生的循证医学水平就是提高了未来医疗工作的水平。因此,医学生阶段的循证医学授课如何提高教学效果,如何让学生在有限的时间和有限的学时面前,快速高效的学到循证医学的精华,并在不断的评价、反馈中,让学生成为学习的主体,树立终身自我学习的理念,是本课程开展形成性评价的主要目的所在。本研究在循证医学课程的实践基础上进行优化,初步尝试构建了形成性评价方案,该方案需要在教学实践中不断完善,以臻至善,使学生和老师均能受益。
参考文献
[1] Bhatnagar N.Workshop on development of teaching, training and assessment program for MD (transfusion medicine): A novel approach to Post Graduate Medical Education in India].Asian J Transfus Sci. 2013,7(1):94-95.
[2] 黄华兴,沈历宗,凌立君,等.形成性评价在外科学实践教学中的应用与研究. 南京医科大学学报(社会科学版),2010,11( 02)170-173.
[3] 李雯娟,曾照芳.形成性评价在《医用生物数学》课程评价中的应用.中华医学教育探索杂志,2012,11(8):797-799.
[6] 李金清,李跃军,李学拥.形成性评价在医学本科实习教学中的应用.西北医学教育2011,19( 2) :402-404
[7] 乔宇琪,郑青,陈芳源,等.浅析中外医学教育评价模式. 中华医学教育探索杂志,2012,11(5):454-456.
[8] 曲波,张阳,孙宝志.形成性评价在教师反思性教学中的应用.中华医学教育探索杂志,2012,11(1):8-10.
[9] 高春艳,董卫军,高虹,等.临床检验基础课程形成性评价的研究与实践.中国高等医学教育,2010, 1:98-99.
 
 
 
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