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临床外科技能实践教学体系的构建与发展

临床外科技能实践教学体系的构建与发展
发布时间:2013-11-21 | 点击数:3238

 

                  
        方家选   李斐 南阳医学高等专科学校    473000
 
[关键词临床外科技能;实践教学体系
 
Construction and development ofexperimental teaching system of clinical surgical skills
      Fang Jia-xuan  Li Fei NanYang Medical College      473000
[Abstract]For the training of clinical surgical skills of medical students and to achieve a good combination of knowledge and clinical practice, NanYang Medical College analysed the actuality of experimental teaching of clinical surgical skills, developed the construction of experimental teaching base, experimental teaching materials, experimental teaching team, experimental teaching curriculum and assessments methods, which would lay the foundation for the building of excellent experimental teaching demonstration centre.
[key words] clinical surgical skills; experimental teaching system
 
临床外科是现代医学的一个重要组成部分,主要研究如何利用外科手术方法解除病人病原,治疗疾病。临床外科技能教学与临床其他学科比较,除了需要了解疾病的定义、病因、临床表现、诊断与分期,治疗和预后外,更重视实践操作能力的培养,例如:手术基本技能训练、手术技巧与方法等手术相关问题。临床外科技能实践教学的主要任务是培养学生的临床外科技能,促进学生更好的将理论常识与临床实践的紧密结合。因此,做好理论和实践的有机结合,是构建临床外科技能实践教学的重要环节[1]。临床外科技能实践教学体系建设包括实验教学基地建设、实验教学教材建设、实验教学队伍建设、实验教学课程建设和实验教学考核方法建设等[2]
一、临床外科技能实践教学的现状
1、社会现状
近年来,医药卫生法规如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相继出台,对执业医师提出了更高的要求。随着患者维权意识的提高,越来越多的患者不愿意配合医学生进行临床技能操作训练,这种情况在临床外科尤为显著。与之成对应矛盾的是高等教育发展正经历精英教育向大众教育转变,医学院校逐年扩招。临床外科实践教学的传统教学模式为少量动物实验,大部分在医院通过患者为教学对象,在带教老师的监督和引导下完成操作。成倍增长的学生与越来越少的自愿配合患者这对矛盾,成为医学院校临床技能实践教学不能回避的困境,传统的外科实践教学模式面临严峻的挑战。为缓解并解决这个矛盾,临床技能实践教学将更大程度的依赖实训平台教学,通过高仿真模型,先进的电子教学模型和动物实验进行训练。
2、医院现状
医院为减少医疗纠纷的发生率,医学生实践动手的机会呈减少趋势。医学生临床实习阶段多从事医疗文书的书写,手术操作的观看。书写虽对医学生理论常识有所帮助,但对临床技能没有任何提高,反而使学生对临床实习产生厌倦,不愿实习,不能很好的与患者沟通,拒绝临床操作,更有部分学生为准备考研,不实习或者少实习。外科手术示教时,每次示教手术围观的学生约6-8人,不符合手术无菌原则,且由于视角不同,部分同学一台手术下来常是雾里看花。
3、学校现状
医学院校逐年扩招,学生人数成倍增长,现有临床外科技能教学存在不足:①师生比例不协调,实验课示教时,操作台边站立十几名学生,影响教师示教授课的质量;②学生观看不清,理解不透彻;③操作细节展示欠佳;④师生配合不好,例如一台手术挑选3名学生作为助手,由于学生素质存在差异,手术过程中很难与老师有默契的配合,并且手术中时有错误出现;⑤学生在训练过程中,多数为相互操作,只知正常,不知异常等。
二、构建临床外科技能实践教学体系
1、临床外科技能实验教学基地建设
我校自2006年开始筹建临床外科实验教学中心,几年来,为建成高标准、高质量、高起点的临床外科实验教学基地,我校按照医院模式建立仿真综合实训室,布局合理、仪器先进、设备完善,具备临床外科实践教学条件,兼顾社会发展需求,使学生在校就能够逐渐熟悉医院工作环境,实现学生与实际工作岗位零距离无缝对接,成为向农村、基层、社区输送专业技能应用性人才的教学基地。现今临床外科实验教学基地建筑面积达14216.02㎡,生均5.21㎡,设有外科模拟手术室、动物实验室、多媒体视听室、腔镜实验室、急救医学实验室和执业(助理)医师实践技能考试中心等40多个实验室组成,用于教学、实验仪器设备总值为620万元,生均3884元。2009年被评为“河南省高等职业教育临床医学专业示范性实训基地”。每年面向7个专业学生,共98个实验项目,最大限度满足教学、培训和考核需求,为前期外科技能培养搭建了平台。
2、临床外科技能实验教学教材建设
临床外科技能训练处于起步阶段,国内各医学院校陆续出版了一系列参考教材[3],但很多属于自编讲义,内容与形式单一,重难点不突出,未体现相关技术国内外新进展,且对综合性实验、设计性试验涉及不多,无法满足实验教学的需求,因此,迫切需要编写适合我校外科实践教学的实验教材。大家组织附属医院医生、外科实验中心和教研室老师召开多次会议进行探讨,根据实际教学需求,拟定教学大纲,随后组织相关资深教师编写《临床医学实训教程》,并于20119月由郑州大学出版社发行。该教材在继承以往教材优点基础上,更突出了科学性、先进性和实用性,如引入生理驱动模型人,把美国2010年心肺复苏新标准与2005年旧标准对比讲解等。该教材于20129月获得“河南省卫生职业教育优秀教学成果二等奖”。
3、临床外科技能实验教学队伍建设
为保证临床外科技能实验教学的有序进行和可持续发展,实验中心建立了一支高素质、经验丰富、教学能力强、年龄、学历、职称等结构合理的实验教学队伍,在统筹规划管理的同时开展实验教学。实行校级建制,系级管理,中心主任负责制模式,统一管理,资源共享。任务包括编排实验教学运行表、设备管理与维护、做好实验室登记等,定期维护,定期清查,以便达到资源的合理配置。中心教师主要职责为教学,为保证实践教学质量,中心教师每五年必须到附属医院从事一年临床工作。中心现有专职教师10名,兼职教师6名,平均年龄38岁。高级职称6人,中级职称4人,初级职称6人。其中,硕士研究生4名。近年来,中心教师现承担实验教材编写1部,获国家级、省级、地市级和校级科研项目16项,发表论文40余篇。为提高实验教学质量,学校鼓励支撑中心教师参加实践教学专项学习和培训(学习期间工资不少、津贴不减)。例如临床技能大赛、生理驱动模型人培训等,培训结束后,回校举行学习总结报告会,再对其他教师进行培训,达到了个别人或少数人培训集体受益的目的。医学是一个实践性很强的学科,没有很好的实践教学,质量就难以保证。为了稳定和打造优秀的实验实训教学团队,大家采取了实验教师优先晋升职称,适当确定工作量,优课优酬等办法,为形成一支优秀的实验教学团队奠定了坚实的基础。
4、临床外科技能实验教学课程建设
课程建设参照执业医师资格考试大纲,以能力培养为宗旨,着重训练临床思维能力、操作能力、沟通技巧和人文关怀能力。设置临床外科基本技能和综合实验两门课程。基本技能实验课程贯穿训练始终,结合病史采集、沟通技巧、体格检查、常用外科基本技能等。综合实验课程体现学生对基础常识的理解和掌握程度,通过收集相关资料开展治疗。课程以临床外科技能中心为基地,利用如电子标准化病人、高仿真模拟人等教学模型、模拟手术、动物手术等手段对学生进行培训。周末鼓励并安排学生到附属医院见习,实现医学模型和真实病人的结合,避免所学技能与实际临床操作脱节,更好的保证了教学质量。随着信息技术的进步,大家安装了手术直播系统,将直属附属医院的手术现场连接到示教室,以求得到实践教学与临床更直观的结合,将更多的临床资料用于实验教学,提高了教学内容、教学方法与临床实践的吻合度,实现了实验教学和临床医疗的无缝对接。
5、临床外科技能实验教学考核方法建设
实验教学的最终目的是培养学生的临床操作技能,为社会输送更多优秀的医疗卫生人才。为提高学生学习兴趣,突出外科技能在人才培养中的重要地位,中心在总结往年考核经验和成绩的基础上,制定了《临床外科技能考核大纲》、《实习前临床外科实践技能强化训练考核方案》、《临床外科技能考核项目及评分标准》等。自2009年开始,中心每年举办1次临床外科技能大赛,收到了良好的效果。毕业生实习前,进行实践技能强化训练,出站时采用多站式考核,即客观结构化临床技能考试(Objective Structured Clinical ExaminationOSCE[4]共设12项,至少3使用标准化病人。考核内容覆盖临床思维、临床操作、沟通技巧和人文关怀能力,包括SP病人,临床资料采集、模型操作、案例分析等,考核内容丰富,考核结果客观公正。为提高教育教学质量,获得满意的教学实践效果,为实践教学改革的进一步深入提供了详实可靠的第一手资料。
随着医学教育改革的不断浮现,临床外科技能实验中心将进一步注重硬件和App的紧密结合,完善实验教学条件和环境,更新教育理念,提高学术水平。构建临床外科理论和实验教学相结合,课堂教学和课外引导一体化的教学体系,将临床外科技能实验中心打造成师资、办学条件、教学质量、教改成果优秀的实验教学示范中心,为提高医学生的临床实践技能提供了可靠的保障。
 
参考文献
[1] 曲政海,李云芳,姚珊珊,等. 临床技能培训实验中心在医学生临床实习中的应用[J] . 医学教育探索,2010, 9 (5) :642-645 .
[2] 聂冰清,杨光耀,孔维佳,等. 临床技能实验教学体系的建设与发展[J] . 中华医学教育探索杂志,2011,10(9):1111-1113.
[3] 康颖,刘红光,谷依学. 临床技能教学改革的探索与实践[J]. 当代教育论坛, 20099:63 -64.
[4] 金桂兰. 临床技能教学实验体系研究与探索[J] . 医学教育探索,2008, 7 (6)603-604 .
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