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三年制临床医学专业人才培养模式改革与实践

三年制临床医学专业人才培养模式改革与实践
发布时间:2013-11-21 | 点击数:3622

 

三年制临床医学专业人才培养模式改革与实践
杨美玲 哈学军 梁金香   李兆君  胡向莲  
(宁夏医科大学 高等卫生职业技术学院 宁夏 银川750004)
摘要:我国农村卫生人员学历低、医疗服务水平不高,不能满足农民群众的医疗卫生需求。为农村培养“下得去、留得住、用得上”的实用型卫生人才成为当务之急,而现有的三年制临床医学人才培养模式已经不适应农村卫生人才的需求。本文以农村卫生适宜技术为创新,在三年制临床医学专业人才培养中,改革教学内容、教学模式和教学方法,在课程建设、教材建设、师资队伍建设、实训实习基地建设等方面进行研究和实践,探索农村实用型卫生人才培养新模式
关键词: 三年制临床医学专业    培养模式     改革
党的十七大提出了要建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。医学院校必须主动适应社会需要,坚持面向农村基层的办学方向。根据农村卫生工作需要,培养“下得去、留得住、用得上”的农村实用型卫生人才是医学院校的重要任务,也是医学教育的新课题。大家在三年制临床医学专业(全科医学方向)人才培养中,改革教学内容、教学模式和教学方法;改革招生、就业方式,探索农村实用型卫生人才培养新模式
1.背景
1.1农村卫生人才紧缺,培养农村实用型卫生人才已迫在眉睫
中国是人口大国,农村人口占56%,人均卫生资源匮乏,地处我国西部的宁夏回族自治区很具有代表性,全区总人口618万,其中农村人口389万人,现有卫生技术人员25521人,其中综合性医院占66.31%,乡卫生院仅占11.99%;乡村医生大专以上学历占6.66%,中专学历58.43%。基层卫生技术人员学历层次低,医疗技术水平不高,农民群众的医疗卫生需求长期得不到解决。因此,为广大农村培养“下得去、留得住、用得上”的实用型卫生人才,提高农村卫生人员的医疗服务水平,是当前迫切需要解决的问题。
1.2构建三年制临床医学专业人才培养新模式已势在必行
目前,三年制临床医学专业培养的是面向城市和农村的“通用型”临床医学人才,课程体系基本是本科的压缩版。过分强调常识的系统性、学科的完整性,忽视了学生能力的培养;课程设置的实用性、针对性不强,基础与临床割裂,理论与实际脱节;临床综合能力训练较少,学生毕业后所学的专业常识和专业能力与农村卫生岗位需求不相适应的问题较为突出。因此,如何根据农村卫生岗位需求,对三年制临床医学专业培养模式的改革已势在必行。
1.3将农村卫生适宜技术纳入教学是医学教育新的探索
从1991年开始卫生部每年向农村和基层推广10项具有先进性、适宜性、操作简单、疗效好而且费用低廉的医学科技成果,被称为农村卫生适宜技术。由于其操作简单、费用低廉,适合在县级以下的基层卫生机构实施。这些技术的推广减轻了农民的医疗经济负担,使农民“花小钱、治大病”,深受农民的欢迎。但是,农村卫生适宜技术主要在在职乡村医生中推广,还没有被纳入正规学历教育中。将农村卫生适宜技术作为一门课程纳入三年制临床专业教学中,可以增强学生的基层服务能力。
1.4医药卫生体制改革提供了良好的机遇和政策上的支撑
2009年3月,中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了大力发展农村医疗卫生服务体系,建立健全以县级医院为龙头、乡(镇)卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生保健网络。宁夏被定为全国医疗改革试点,在全国先行一步,目前新医改实施方案已出台。新的医疗改革方案的实施,需要大批学历层次较高的农村卫生人员,所以,这项改革顺应了国家医改的形势,新医改也为教学改革提供了机遇和政策上的支撑。
2.教改内容
2.1改革教学模式  
由原来的以传授常识为主转变为以传授常识培养能力和提高素质为主线的综合模式,将“2+1”模式改革为“1+2”模式,即1年学校基础教学,2年临床教学(含实习1年);临床教学采用“双循环强化式”教学模式,这是教学改革的重点也是创新点。“双循环强化式”教学模式是根据培养目标的要求,将专业课和临床见习课、毕业实习紧密结合,实施一体化教学,进行课程整合和教学方法的改革。“双循环强化式”教学模式的第一次循环为学生在县级综合医院分两学期进行小组循环教学,小组成员跟着临床老师一边实践一边学习,学习方法灵活多样,以床边教学为主,打破了过去“理论课+见习课”的临床教学模式。第二次循环为毕业实习。内容有临床医疗实践、预防医学和公共卫生实践、社区卫生服务和全科医学实践。实习地点除医院外,拓展到疾病预防控制中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站。
通过双循环教学,使学生早期、长期融入临床实践,又使学生在临床循环式教学中有一个渐进提高的过程。学生用两年时间在临床“摸爬滚打”,边当“医生”边学习,由理论到实践再由实践到理论,充分利用临床教学资源,早期接受临床工作环境的熏陶。通过两次循环教学,强化理论与实践相结合,提高教学效果;拓宽实践教学层面;通过教、学、练结合,提高了学生动手操作能力和临床工作的思维能力,强化学生实践能力。
2.2改革传统的教学方法和考核方法 
改革传统的灌输式课堂讲授法,采用病案教学、PBL教学、床边教学、电子仿真模拟教学、角色扮演等多种形式。除理论考核外,加大实验实训技能考核;增加社会实践综合能力考核。
2.3改革招生和分配制度  
积极与地区各级政府职能部门的沟通与协调,在争取政策的支撑和相应保障机制的导向下,实行有计划、有目标的定向招生,定向分配,确保培养的人才能够“下得去、留得住”。
2.4课程体系建设 
按照专科层次农村实用型卫生人才培养规格,根据新医改方案对基层卫生人员的要求和农村乡镇医生岗位的需求,以农村常见病、多发病为依据。设置课程以专业针对性和实用性为主线,删繁就简、突出重点,优化组合成五个模块,课程设置见表一。
表一    三年制临床医学专业课程设置
课程模块
课程设置
素质模块
思想品德修养与法律基础   农村卫生管理与法规    体育
医患沟通技巧             就业引导              英语
基础课程模块
医用化学   医学遗传学 生物化学 人体形态学 (人体剖解与组织胚胎学、病理学、病原生物与免疫学 )      人体机能学 (生理学、病理生理学、药理学)
临床诊治课程模块
 
 
预防保健课程模块     
                             
内科学 外科学妇产科学 儿科学 五官科学 皮肤性病学 医学心理学与精神病学 中医学 急救医学 传染病学
 
全科医学概论 预防保健 社区康复 老年病学 
专业技能实训模块
临床技能综合实训        
  农村卫生适宜技术实训
中医临床技能实训
素质模块:包括思想品德修养与法律基础,农村卫生管理与法规等课程。旨在提高学生的人文素养、职业道德修养、法律法规意识和卫生管理能力。
基础课程模块:基础理论常识以“应用”为目的,以“必需、够用”为度,淡化学科界限,优化组合成人体形态学、人体机能学等课程体系。基础医学实验,通过重组实验内容,以综合性、设计性实验为主。旨在提高学生的综合分析能力,应用常识的能力和思维逻辑能力。
临床诊治模块:强化专业课程设置的应用性,教学内容上,根据乡村医生岗位需求选择教学内容,把农村常见病、多发病作为教学的重点。适当加大中医学的学时。
专业技能实训模块:该模块由三部分组成:一是临床技能综合实训,以常用诊疗技术、急救技术、护理操作技术为主,强调练就过硬的基本功,以提高动手能力。二是农村卫生适宜技术实训,大家筛选了30余项农村卫生适宜技术编成教材,做为教学内容。
2.5 教材建设 
为满足新课程体系的教学需要,遴选、组织区内外医疗、教育专家、教师共同探讨,制定新的教学大纲、精选教学内容、遴选教材和教学参考资料,编写农村卫生适宜技术教材、实验实训课程大纲、教学讲议及考核评价标准等教辅材料。
2.6 师资队伍建设  
通过研讨、短期培训、外出进修、参加实践等方式,转变教师的教学理念,领会新培养模式和培养方案的精神,熟悉新教材内容,掌握PBL等教学方法。同时加强对实训、实习基地教师的培训。
2.7 实验、实训基地建设  
根据新的培养方案的要求,在学校实验实训中心现有的规模和条件的基础上,建立1个农村卫生适宜技术实训室,确立2所临床教学医院,3个疾病控制中心和8个乡镇卫生院为实习基地。
3.评价体系
3.1研究方法
采用前瞻性研究、现场干预和对照的方法,从宁夏农村地区有代表性的选择100名学生,根据预先设计的新旧三年制培养方案,跟踪观察学生的培养和管理,探讨农村实用型人才的培养管理模式。
采用横向对照,对实验班与普通班学生进行对照。重点比较学生的常识结构、能力差异,适应工作的情况。对毕业生本人、用人单位、行政主管部门进行毕业生质量、能力调查。
3.2选择评价指标
为了对这项改革的成果进行科学评估,大家选定指标体系框架,采用条件--过程--结果的混合模式。
条件评价:主要包括项目实施的目的、目标、组织、可行性、必要性、现实性等。如农村卫生人力需求、政策保证与组织落实、管理与监督等方面。
过程评价和实施评价:主要目的是对三年制专科临床医学专业培养过程进行监测,及时发现问题解决问题,使项目顺利进行。
结果评价:判断该项目成功与否,评价的标准有效果和效率等。采用Delphi专家咨询法,确定定性和定量评价指标,建立评价体系,利用非条件logistic回归发现影响因素,Likert表进行培训满意度分析,主要成分分析法进行效果评价。
4.讨论
4.1推出一项创新
在全国高校首次提出农村卫生适宜技术与农村医学教育结合的新理念,将农村卫生适宜技术引入教材,是我国农村医学教育改革中的新探索,其成果对全国农村医学教育具有借鉴和推广的价值。
4.2突出二个重点
一是突出实践教学,强化理论与实践相结合,提高教学效果。拓宽实践教学层面;强化为农村卫生工作的服务意识。基础理论模块课程,加大讲习课比例。专业理论课模块课程,拟采用双循环强化教学方式,以实践教学为主,强化实践能力。增加实践教学学时数。减少理论授课学时数。将理论教学和实践教学比例从过去的2.8:1调整到 1.4:1。二是突出能力培养,通过课程建设增设综合性,设计性实验,强化实训,开展教学方法改革,以提高学生自学能力,独立思考能力,动手和解决问题的能力。
4.3落实三项改革
即教学模式、招生就业模式、教学方法和考核方法的改革。这些改革加强了临床见习这一临床教学的薄弱环节。激励教师积极探索新的教学方法和考核方法。引导学生去农村基层就业,推进我院教学改革的不断深入。
4.4抓好四项建设
通过这个项目加强了三年制临床医学专业的课程建设、教材建设、师资队伍建设、实验实训基地建设。构建农村实用型卫生人才培养的教学模式、课程体系评价体系为农村输送一批实用型卫生人才,对农村卫生人才队伍建设具有重要的现实意义和长远的历史意义。
参考文献
[1] 中国统计年鉴编辑部.中国统计年鉴. 2008.北京:中国统计年鉴编辑部出版社,2008:25.
[2]刘 红.从国外职业教育看我国医学职业教育的改革方向. 雅安职业技术学院学报, 2008,3:2-5.
[3]郭翠苏,李妤蓉 医学高职教育改革应顺应新型农村合作医疗建设 . 社区医学杂志2008,6:3-4.
[4]涂明华农村医学教育的研究与实践 北京:人民卫生出版社2008.11.
 [5]张建清.培养医学专科人才,服务农村卫生事业.中国高等医学教育,2007,(7):29-30
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