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浅谈八年制医学生眼科学教育现状及思考

浅谈八年制医学生眼科学教育现状及思考
发布时间:2014-01-13 | 点击数:2053

 

浅谈八年制医学生眼科学教育现状及思考
 
刘诗亮[1]
 (武汉大学人民医院,湖北 武汉 430060)
 
摘要:眼科教育担负着培养眼科医生和眼科人才的任务,年制临床医学专业作为我国卓越医生教育培养计划中的重要组成部分,目前仍然处于探索阶段。近年来随着现代教育技术的发展,传统的教学方法已难以满足时代对八年制眼科教育的要求。从培养目标与定位、课程模式、教学方法、教学评价体系几个方面出发,如何加快眼科教学改革步伐,提高眼科学的教学效果,是一个值得思考的问题。为提高眼科教学质量和培养具有综合素质的医学人才,大家对八年制眼科医学生开展了以学生为主体的教学模式,实行阶段导师制、早期接触临床及科研、开展眼科显微手术培训等初步探索和尝试。
 
关键词:八年制医学生;眼科;教育方法
 
目前,我国医学教育的主要矛盾不再仅仅是人才的绝对数量不足,在医学教育培养规格和培养质量方面也有待进一步提高[1]。认真贯彻《国家中长期教育改革和发展规划纲要2010-2020》,深化长学制临床医学教育改革,实施卓越医生教育培养计划,已经成为了当前医学教育改革工作的重点[2]。眼科教育担负着培养眼科医生和眼科人才的任务,近年来随着现代教育技术的发展正在发生重大变革。我国对眼科专科医师的培训正处于试点阶段,有诸多方面待进一步探讨完善。年制临床医学专业作为我国医学教育学制改革的探索方向,自创办伊始一直是我国医学教育领域讨论的热点。
 
对八年制医学教育而言,目前全国上下并没有成熟的培养方案,以培养临床+科研型的复合型人才为主,分为通识教育、基础医学教育和临床医学教育三个培养阶段。我国八年制医学教育基本实行“2+2+4”的学科课程模式,即普通基础教学阶段2(部分医学院为15)、医学基础教学阶段2年、临床专业教学阶段4[3]。各高校之间存在八年制医学预科教育年限长短不一,教育课程设置差异很大的现状,导致学生质量和未来职业发展能力的差异,并难以进行统一的质量认证和评估。眼科学作为较为一门涉及多学科且专业性较强的临床医学学科,课程的设置一般在临床课程的最后一个学期,多以形态学授课为主且授课学时有限,因涉及的内容繁琐抽象,理论教学难度大,临床见习时间短,不易被学生所掌握和重视,传统的教学方法已难以满足时代对八年制眼科教育的要求。如何整合国际国内教育资源,取长补短,加快眼科教学改革步伐,提高眼科学的教学效果,是一个值得思考的问题。
 
培养目标与定位:更新教育理念,将以学生为本,全面教育、创新教育、可持续发展和终身教育等全新教育理念植根于当前八年制医学教育的具体实践中,是长年制医学教育改革的重要内容。我国八年制的培养目标可总结为:培养适应医药卫生事业发展的、具有良好的敬业精神和职业道德,较宽厚的人文社会科学和自然科学常识基础、扎实的医学理论常识基础和较强的临床能力,有较强的创新精神和实践能力,有较强的发展潜能,德智体全面发展、高素质的临床高层次医学专门人才[4]。因此,采取以核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的的医学人才培养模式[5],注重培养医学生自主学习能力,全面提高医学生的信息素养,在临床带教过程中融入多层次人文精神元素,启迪医学生一切以病人为中心的关怀理念,具有十分重要的意义。
 
课程模式:理想的医学教育课程应该定位于精英培养,课程模式多样,不断推陈出新,重视学生综合素质与能力的培养。积极引进新版教材和学科前沿的参考资料,配备优秀教师主讲年制的课程,加强远程教育合作,提供交流培养机会[6,7]。适当增加高技术含量的部分常识内容,如白内障、青光眼、眼底病等疾病诊疗的发展动态,屈光手术、玻璃体视网膜手术发展以及显微手术的应用等。结合国际眼科学教育课程(International Curricula of Ophthalmic Education)[8],积极借鉴翰·霍普金斯大学医学院从基因到社会课程的设计框架[9],将整体课程设计与临床实践需要相结合,努力实现医学预科教育与大学教育的有机衔接。合理安排临床技能的培训与科学研究的工作的时间分配,给予学生更多参与人生规划、设计的机会,有利于今后顺利完成学生要到临床医生的角色转换。
 
教学方法:我国医学教育长期以来教学模式单一,定位于常识传承,强调医学常识掌握灌输多于启发,对学生学习能力和综合素质培养不足,致使学生缺乏批判性思维,解决临床实际问题的能力严重不足。因此,在医学生的眼科学教学过程中,推广以问题为中心的教学模式(Problem-based LearningPBL) [10],临床技能模拟教学、标准化病人教学、网络教学、双语教学等丰富多彩的教学手段具有十分重要的意义。采用多媒体等形式,开展课堂互动式、讨论式教学,引入并培养循证医学(evidence based medicineEBM)思维,进行发散式思维训练,有利于在解决临床实际问题中,全面提高自身的临床实践能力、自学能力、进行批判性思维和研究的能力、沟通技能和信息管理能力,使医学生对眼科学的学习兴趣、学习主动性进一步提高[11,12]
 
教学评价体系:规范、系统的临床培养包括:熟悉临床工作流程,规范化书写医疗文书,各种临床技能的培训,互动型教学查房模式,制度化的实习小讲座,双语教学,课后拓展和出科考核等。理想的考核方法不应仅以分数为依据,即使用单一标准,而应在关注学生本专业常识技能的同时,注重常识整合、综合运用能力的考核评估以及情感、思维、能力的评价。在保持传统的理论终末考试的基础上,将临床见习和PBL教学纳入评估范围,引入客观结构化临床考试(objective stnlctured clinical examinationOSCE) [13],建立过程性评估与终结性评估相结合的综合评估模式[14]及一定的淘汰制度。定期对引导教师进行这方面的培训,确定统一标准使评估相对公平和公正,并在临床教学实践过程中不断进行完善。
 
大家在眼科教学中应整合运用多种教学方法,结合自身的临床实践,对眼科医学生开展了以学生为主体的教学模式,为提高眼科教学质量和培养具有综合素质的医学人才进行初步探索和尝试。
 
1.实行阶段导师制:实行阶段导师制是八年制教育的客观需求,对于医学生自身综合素质提高、临床专业技能强化、临床技能和科研思维养成都会起到关键的作用。此外,将职业道德教育融入教学中,向学生灌输救死扶伤,治病救人的神圣使命,与其未来职业生涯的发展和进步也是息息相关的。在三个培养阶段中,需要建立严格的导师考评和筛选标准,不断改进和完善基础医学教育阶段、临床轮转阶段以及专科实习阶段的导师制[14]。充分发挥导师的作用,例如安排充足的实验课对学生进行引导,典型病例的示教,教师引导下的小组讨论,见习阶段创造条件带领学生亲眼观看并有机会亲自动手操作。如在掌握眼科必要的裂隙灯、眼底镜等诊断工具的应用后,学习包括取角膜异物、结膜下注射、球后注射、眼睑皮肤清创缝合、霰粒肿手术等[15]。加强导师与学生的联系和交流,充分调动学生学习的主动性、积极性和创造性,加强理论和实践的联系,提高学习效果。
 
2. 早期接触临床:早期接触临床是指从医学教育的早期,为使其对临床产生感性认识,为学生学习提供接触具体的、综合的临床认知资料,将基础医学和临床医学进行初步整合[16]。激发医学生的学习兴趣,从而引导学生对常识结构进行针对性的弥补。眼科学是一门实践性很强的学科,实践一理论一再实践相结合的教学方式,有利于学生对理论教学的吸取理解以及运用理论常识引导科研实践。使学生充分认识眼科临床实习的重要性,早期培养严谨的工作态度,注重良好的医德医风的培养。例如,通过门诊病例的见习,参观手术和治疗操作等,对于常见眼病既能弥补课堂理论讲授中的某些不足,又能提高学生分析问题、解决问题的能力。为今后临床医学教育教学一体化课程体系的改革做好准备。
 
3. 早期接触临床:早期科研训练是一种对学生进行科研素质和科研能力培养的重要方式。在带教老师的监督引导和科研训练考察制度下,通过实地训练,开阔了视野,增加了动手实践机会,提高了学生的创新思维和分析解决实际问题的能力,有助于学生深化理解科研原则和要求,开展科研思路设计和科研论文写作。部分学生通过参与申报校级创新实验计划项目的探索实践,找到了今后临床科研方向兴趣所在。但是,我国的八年制医学生能够进入实验室进行科研训练的时间各不相同,且缺乏系统的培训课程。在App和硬件条件方面,不同的实验室之间差距巨大。此外,仍然有部分学生未意识到科研能力对高级临床医生培养的内在关联,对早期科研训练重要性认识不高,导致参加科研训练积极态度不够,需要进一步引导。
 
4. 眼科显微手术培训:眼科显微手术操作培训是眼科医师临床综合训练中的重点和难点,也是成为一名合格的眼科专科医师的必备条件。要想熟练地掌握显微手术技术,不仅需要良好的心理素质和扎实的眼球结构剖解常识,还需要熟练掌握显微镜下操作技巧并勤加练习。传统的眼科专科医师显微手术训练,一般是在上级医师的引导下,在临床实践中学习。随着现代教学技术的发展,多媒体、互联网和虚拟教学,能用直观、形象的视听效果激发学生学员兴趣,获得丰富的学习资源,提供在模拟环境中反复练习的机会,提高了显微操作培训的质量,在眼科显微手术培训中的应用也越来越广泛[17]。现代教育技术弥补了临床实践机会的不足,并具有一些真实临床实践不能比拟的优点,为眼科显微手术培训带来了新的思路。
 
路漫漫其修远兮,吾将上下雨求索,我国的八年制眼科医学教育仍然处于探索阶段,相比较美国已经建立成功的“4+4”医学博士教育和完善的现代医学教育体系,在教育体制、教育理念、课程设置等方面仍然存在着很大的差距。面临教育全球化浪潮的影响和挑战,如何充分利用全球化教育资源,明确八年制眼科医学教育在中国眼科学教育中的定位,将会对未来中国眼科学教育的发展方向产生影响。我国眼科医学教育界必须具备跨越式的发展思路,结合我国的国情和教育体制,整合利用国际性教育资源,不断总结经验,在探索中发展,力争走出一条具有中国特色的八年制医学生培养之路。教学工编辑有义务、有责任不断探索,促进教与学的相互协调。除了需要提高教学硬件设施之外,在眼科教学中应合理应用以学生为主体多种教学方法,调动学生的学习积极性,提高学生的综合素质及临床诊疗水平,培养跟踪眼科学主要进展的能力,促其养成良好的自我教育方式,更好地保证和提高眼科学教学质量,真正实现人才培养的可持续发展。眼科教学任重而道远。在不久的将来,一定能培养出具有创新精神和创造能力、广泛的社会科学常识、宽厚的自然科学基础、熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的、发展潜力大、竞争力强的、适应2l世纪需要的具有国际竞争能力的八年制眼科医学人才。
 
参考文献
[1] 邱梅,唐休发.综合型大学发展八年制高等医学教育的思考[J].医学与哲学,2002,23(8):9-11.
[2] 张勤,李立明,巴德年等.8年制医学专业医学预科课程设置的探讨[J].基础医学与临床,2012,32(8):983-986.
[3] 范学工,李亚平,胡卫锋等.我国八年制与美国4+4医学博士招生与培养的比较[J].复旦教育论坛,2011,09(3):93-96.
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 Comments on ophthalmology education of eight-year clinical students
 
Liu Shiliang
(First Clinical College of Wuhan University, Wuhan 430060)
 
Abstract: Ophthalmology Education is charged with the task of training ophthalmologists. Eight-year clinical students, as an important part of Chinas "excellent doctor education training plan", are still at the exploratory stage. In recent years, with the development of modern educational technology, the traditional teaching methods has been difficult to meet ophthalmic education of eight-year clinical students. How to speed up the pace of reform and improve teaching effectiveness on objectives and positioning, aspects of curriculum models, teaching methods, teaching evaluation system and so on, is a question worth considering. In order to improve the quality of ophthalmic teaching and culture their overall quality, we carry out the student-centered teaching mode, stage tutorial system, early exposure to clinical and experiment and ophthalmic microsurgical training personnel for a preliminary exploration and try.
 
Keywords: eight-year medical students; ophthalmology; education method
 


 
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