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我院学生毕业临床技能“多站式”考试改革与国家执业医师考试接轨的研究

我院学生毕业临床技能“多站式”考试改革与国家执业医师考试接轨的研究
发布时间:2013-01-17 | 点击数:3934

 

    我院学生毕业临床技能“多站式”考试改革与国家
 
  执业医师考试接轨的研究
何松坚 吴铿 卢翠玲
广东医学院第二临床医学院内科学教研室,广东东莞,523808
[摘要] 《执业医师法》的实施对我国医学教育模式提出了新的要求,全国统一的执业医师资格考试成绩将成为衡量各院校教学质量的一个标准。单一的考核形式不能充分、公正衡量一个医学生的临床综合能力,应全面地考核学生的综合能力,并设立考核各项目的权重,充分模拟临床实际场景,考虑临床操作的复杂性,改革现有的考核模式,对我院临床医学专业学生毕业临床技能实行“多站式”考试改革,探索新的教学手段以适应新的形势发展要求,以提高我校临床专业学生实际临床技能,与国家执业医师考试相接轨,培养高素质的医疗人才。
 [关键词]临床技能考试改革国家执业医师考试
临床医学教育是医学教育的生命线,《执业医师法》明确规定:“通过医师资格考试为医师执业注册的前提条件”。为使大家的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试,成为现代社会所要求的医生,大家的教育目标是与国家执业医师考试相接轨,培养具备综合素质、临床能力过硬的临床医生。
实习阶段对医学生进行临床技能考核是综合评价学生能力的一项重要工作,实习质量的好坏关系到医学生毕业后能否成为合格的临床医师。结合我院的实际,自我院扩招以来,学生多,病人少的矛盾日益突出;目前,医患关系越发紧张,病人自我保护意识增强,越来越不愿意让见习及实习医师问诊及体查;医院为了降低医疗事故和差错发生率,减少了实习生
参与各种诊疗操作的机会。因此,原有的教学资源不能满足教学的需要,目前医学教育遇到了多方面的困难,特别是医学生临床技能的培养模式遇到了很多问题。因此,应在临床医学技能的教学过程中实行教学改革,改革现行的临床教学方式以及考核方式,不断地完善临床医学技能考核制度[1],就我校而言,如何有效提高我院临床专业实习生的临床技能水平,与国家执业医师考试相接轨,并制定有效、公正的质量评价标准以全面评价他们在实习期间所掌握的临床技能[2],使毕业实习质量不明显滑坡,成为摆在大家面前的重要课题。
我院内外科教研室参照国家执业医师资格考试大纲实践技能部分要求和各医学院校实习教学大纲要求,结合我院实际,改革临床本科生毕业临床技能考试模式,探讨对我院临床医学专业学生毕业临床技能实行“多站式”考试改革,以提高我校临床专业学生综合临床技能,以符合《执业医师法》对临床医学生临床技能的培养要求。
1    考核改革方法
11 制定详细的考评标准和周密可行的实施方案,并报学院相关职能部门(教务处及教学科)审批通过
改革考核以2006级全体临床专业毕业生568人(20116月回校参加毕业考试)为对象。考评标准和实施方案由临床学院制下达文件拟定,主要由内外科教研室骨干教师参照国家执业医师资格考试大纲实践技能部分要求制定考评细则,教研室主任审核上报学院相关职能部门(教务处及教学科)审批通过。评价标准和实施方案的第一个原则是要全面考核毕业生实习效果,包括临床思维能力、临床实际操作能力、综合分析能力、处理问题的实际能力和获取信息的能力,同时通过整个考核过程,探索建立一套完整、系统的临床考核程序,以服务于临床实践教学。第二个原则是要有利于客观公正地评价。制定的每站考试内容都力争突出教学重点,突出临床实际疑难问题,指标分解详细,实施方案周密切实可行,使主考教师在评判时,易于操作,减少主观判断,更趋客观公正。
12 考试由临床学院教学科具体安排考核
(1)所有参加考试的教师进行集体备考,充分讨论、协调拟定的考题内容及各科目比例,各站教师充分了解整体考场情况及全过程要求,统一评分标准,把握好打分幅度,减少误差。(2)教学科统一组织部署,制定考试流程表,保证各环节的衔接。(3)临床技能培训中心和内科学、外科学教研室安排各站考场人员配置及考场工具材料。(4)由临床经验丰富的带教教师(主治医师或讲师以上职称)担任考官,对实习结束回校的实习生进行临床技能考核。
13 考试实施基本流程
大家参照国家执业医师资格考试大纲要求医学生应掌握的基本技能,将我院的多站式考核分为四站,时间100min。第一站病史采集及病历书写。利用我院学生标准化病人参与考核,考核学生的问诊内容及技巧,学生在10min之内完成问诊,然后根据病史15 min内完成病历书写,共计20分。第二站体格检查和内外科基本技能操作,共计40分,学生在25min之内完成。考核分内、外科,内科部分分为体格检查和基本技能操作包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等,由学生抽签决定考题。考核学生查体手法是否规范,顺序是否正确,考核学生穿刺基本步骤是否正确。操作结束,由主考教师结合临床对学生进行提问,并按评分标准打分。外科部分主要是外科基本技能,包括术前准备如术前体位选择、消毒、铺单,洗手穿手术衣等;手术相关操作切开、结扎、止血、缝合等。也是抽签选择考核项目,由主考教师据考题作出相关提问并按照评分标准打分。第三站为辅助检查站,20min内完成,共计20分,分为心脏听诊和肺部听诊(利用临床技能中心提供的心肺听诊电子模拟化病人)、常见心电图和x线片分析(由影像教研室负责)四部分,考生随机抽取一套试题,采取“人机对话”的模式,,考试方法采用多媒体,学生在限定的时间内提出诊断或初步诊断。第四站考核病例分析,共计15分,由内外科教研室出一道综合题(为常见病多发病),模拟临床实际,考核学生综合临床分析能力及解决临床实际病例的能力。此外,医德医风作为毕业实践技能多站式考核的一项重要内容,由实习医院医教科根据一年来实习的表现进行打分,占总成绩的5%。
14 考试成绩统计分析
2006级全体临床专业毕业生568人(20116月回校参加毕业考试)作为改革考核模式后的实验组。临床综合能力考核结果以分数计算,分为优(90分及以上)、良(80~89)、中(7079)、及格(6069)、不及格(60分以下)5个等级,统计各个等级学生人数及其构成比,并采用卡方检验进行统计学分析;各考站成绩及学生平均成绩与2005级临床医学毕业生547人(20106月回校参加毕业考试)进行采用t检验统计学比较、分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
改革后,2006级毕业生医德医风、病史采集、体格检查、辅助检查、病例分析等考站平均成绩均明显高于2005级学生,2006级与2005级基本技能操作优秀、良好等级的学生人数差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2、表3
 
1  2006级全体临床医学专业学生(n=568)临床综合能力考核结果(单位:人)
 
医德医风
第一考站
第二考站
第三考站
第四考站
合格
不合格
521
33
12
2
367
133
47
21
391
109
50
18
376
127
53
12
367
123
48
30
 
2 2005级全体临床医学专业学生(n=547)临床综合能力考核结果(单位:人)
 
医德医风
第一考站
第二考站
第三考站
第四考站
合格
不合格
496
28
19
4
335
112
65
35
362
89
61
35
341
96
66
44
324
113
57
53
 
3 2006级临床医学专业学生(n=568)2005(n=547)临床综合能力考核结果

 
医德医风
病史采集病历书写
体格检查
技能操作
辅助检查
病例分析
2006级平均分
2005级平均分
87.7
 
82.1
81.6
 
77.4
84.2
 
80.1
79.7
 
   75.6
76.8
 
72.2

 
3   成绩评估及反馈
本研究制定该考试评估体系,考核结果做好统计、分析,及时反馈给教学医院、临床教师及学生,以促进教学。本研究设立问卷调查,在参加过训练的学生中随机抽取208人做了一次记名问卷调查,通过对学生进行问卷调查,可以深入细致的了解临床教学中存在的问题,按照原有教学计划,哪些方案可行,哪些需要改进和提高;收集学生改革考核模式之后的反馈意见,以利于对临床教研室甚至实习医院的教学内容及方法做出整改。主要包括如下内容:
4 对“多站式”技能考核训练的学习兴趣的调查(n=208

很有兴趣
有兴趣
无兴趣
175
84.13%
28
13.46%
5
2.40%

 
5有关“多站式”技能考核中操作要领掌握程度的调查(n=208

完全掌握
基本掌握
没有掌握
171
82.21%
25
12.02%
12
5.77%

 
6 有关“多站式”技能考核对临床工作价值的调查(n=208

很有帮助
有帮助
无帮助
200
96.15%
6
2.88%
2
0.96%

 
 
讨论
《中华人民共和国执业医师法》(简称《执业医师法》)的颁布和实施标志着我国开始实施医师资格的“准入”制度,这对促进医学院校不断改进教学方法,提高教学质量,起到了积极的作用。同时.《执业医师法》的实施对我国医学教育提出了新的要求,因为全国统一的执业医师资格考试成绩将成为衡量各院校教学质量的一个标准。
临床医学是一个医生所必备的基础能力,临床技能是在系统观察的基础上,个人完成临床实习所必需的能力[3]。美国医学专业委员会和医学教育鉴定委员针对实习生临床技能的考核范围进行了分类和限定,列出临床技能评价的项目,推荐了医学生应具备的六项基本技能,这六项基本技能包括:处理病人能力(包括临床推理能力),医学常识,基于实践的学习能力(包括信息处理能力),人际关系和交流能力,职业素质,基于整体的实践能力(卫生经济学和协同能力) [4],这些能力也正是现代医生所应该具备的。美国医学专业委员会和各国制定的临床技能分类内容基本类似,可作为大家制定临床技能考试模式的理论依据[5]。对于学生的临床技能考核,国内一些医科院校相继采用了多选题+论述题、床旁考核、病人处理问题(PMP)、计算机模拟、客观结构临床考试(OSCE)等多种评价方法,这些评价方式较为单一,且偏向于理论,应制定统一的具有客观化和标准化特点的评价方法、指标体系及测量技术,有效地控制考试自身的误差和偏倚,以充分、客观反映学生的临床综合能力[6]
结合我院的实际,近年来,我院毕业考试临床技能部分的考核的模式比较单一,具体表现为:①考核内容比较简单,如内科部分只简单考核了体格检查,未考核临床基本穿刺如胸穿、骨穿,外科部分只考核了外总的换药、洗手穿手术衣,未考核切开缝合等;②考核形式比较简单,对学生要求不够严格,未能考核学生综合临床能力,例如没有考核能充分体现学生临床思维能力的病例分析;③考试质量评价体系不够完善,对学生的评分标准不够细化,评分标准不够客观,不利于学生具体操作错误的纠正等等。片④辅助检查考核内容少,导致学生在临床实习中忽视了对基本辅助检查如心电图和x线阅读的训练,不利于临床诊断能力培养。因此,大家应以实际需要为依据,围绕关键内容较全面地考核学生的综合能力,包括医患沟通能力、临床实践能力、辅助检查阅读能力等。并设立考核各项目的权重,充分考虑临床操作的复杂性,以体现客观、公正的评分原则,尽可能减少人为因素[7]
本研究立足于社会发展及医学发展需要,结合我院扩招多、师资少等实际,对我院临床医学专业学生毕业临床技能实行“多站式”考试改革,制定了考核评估体系,该评估体系有效地兼顾了考核和培养训练两个方面,强调根据临床实际场景强化综合临床技能培训。该种考核方法能比较全面地考核学生的医患沟通能力、临床实际操作能力、专业常识及创新思维能力,为今后走上工作岗位做准备,为顺利通过国家执业医师考试做好准备。该体系还可显示学生的学习难点及临床操作的薄弱环节,以便临床教研室及教学医院在教学工作中重点加以培训;该体系显示学生的临床操作的错误或不足,可由监考教师反馈给学生,利于他们修正克服,又能提高学习积极性、主动性,加强师生互动,增进教学相长。
两级考核结果比较,2006级成绩明显优于2005级,具体表现2006级毕业生在医德医风、病史采集、体格检查、辅助检查、病例分析等考站平均成绩均明显高于2005级学生,差异有统计学意义,这说明新考核方案的“以考促教、以考促学”作用,新考核方案的实施,使教学医院及临床教研室发现了实践操作的薄弱环节,从而在教学过程中对学生有意识地进行强化临床能力训练,尤其加强对医患沟通、病例分析、辅助检查结果判断能力的培训,以适应新形势对医生的综合能力的迫切要求。
总体来讲,改革后的临床技能考核办法较为全面、客观地对实习生的临床技能情况进行了评价,具有较强的启发性和可操作性。通过考核并将结果反馈,使学生了解了自己的不足,有利于引导学生在今后的学习和临床工作中进一步充实和提高;使带教教师可以发现医学生实习中的薄弱环节,以便在教学中针对存在的问题加强带教和训练。同时,也让带教教师发现自己带教工作中的不足及不规范之处加以纠正。当然,我院以与国家执业医师考试接轨为目的,以临床技能训练中心为依托,整合标准化病人及电子标准化病人资源,实施的“多站式”临床技能考试模式作为一种较新的临床教学质量评价体系,还有待于在教学实践中逐渐完善,以便更好的运用于临床医学综合素质教育。
参考文献
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[2]李秀敏.执业医师考试与医学生临床技能考核改革[J].中国大学教学,2004,25(8):33-34.
[3] 梅人朗.医学考试的理论与实践[M].上海医科大学出版社,1990.102-111.
[4] 彭红,王宝琼,龚爱云,.高等医学院校临床技能评价实施现状的调查研究[J].中国高等医学教育,1998,(3):22-24.
[5] Stillman PL,Wang Y,Ouyang Q,et a1.Teaching and assessing clinical skills:a competency-based programme in China[J].Med Educ,1997,31(1):33-40.
[6] 李义祥.我国执业医师临床技能考试方法的探讨[J].中华医院管理杂志,2002,(5):299-301
[7] 梅人朗. 关于医学教育改革中若干问题的思考[M].上海医科大学出版社,1999.20(3):5-8..
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